患者
Cさん，70歳代前半，男性。発症前は，自営業で行ってきた仕事に誇りをもち，入院後も，事業のことが気になっている。本来は穏やかな性格だが，苦痛が強い時には声を荒げる場面もある。
家族
60歳代後半の妻と2人暮らし。独身の長男が隣県に在住。
経過
胃がん，肝転移，腹膜播種。1カ月前にBSC（best supportive care）となっていた。その後，徐々に腹水が溜まり始め，外来にて利尿剤が処方され，経過をみていた。しかし今回，腹水による苦痛が増悪し（1カ月で体重5㎏増加），経口摂取低下，ADLの低下も認められたため，腹水コントロールと，今後の療養環境調整目的にて，入院となった。
入院後，利尿薬の変更を行ったが，コントロールがつかず，腹部膨満感の苦痛が強かったため，3日目に腹水穿刺2,500mLが行われた。腹水穿刺後は，食事摂取量も一時的に増え，笑顔がみられるようになった。
その後もCさんは，腹水による腹部膨満感が強くなると，腹水穿刺を希望され，7日目には2,500mL，10日目には3,000mLの腹水穿刺が行われ，12日目には残務整理のため，半日の間，外出（帰宅）することができた。この時，主治医からは，残された時間に限りがあるため，やれることはやっておいたほうが良いと告げられている。15日目に，再度Cさんは，腹水穿刺を希望したが，採血の結果，著明な腎機能低下（尿素窒素60.2 mg/dL，クレアチニン 1.8mg/dL）と電解質異常（ナトリウム123mEq/L，カリウム 6.5mEq/L）が認められた。主治医は，最悪の場合，死期を早める危険性があるため，これ以上腹水穿刺は行わない方針とした。しかしCさんは，リスクを承知のうえで，「腹水穿刺をして苦痛を緩和してほしい」と訴え続けた。Cさんの妻と長男は「本人のつらさがとれるなら，望むようにやってあげてほしい」と希望しており，プライマリーチームとして，このような状況にどのように対応したらよいか，緩和ケアチームに相談があった。
