「どうしたらいいのか」悩む場面―正解のない状況でのコミュニケーションや考え方【家族との対応】
終末期がん患者の輸液の減量

2015.08.21

 がん終末期は,悪液質や消化管狭窄・閉塞,多発転移による臓器障害など,さまざまな原因で,栄養障害が顕著となることが多い。しかし,この時期の高カロリー輸液の継続は,栄養状態の改善が期待できないばかりか,気道分泌物や胸水・腹水の増加など,苦痛の増強につながることも多い。そのため,医療者は,患者・家族に対して,輸液の減量や中止を提案する。
 しかし,患者・家族は,食べられなくなり,痩せ衰えてきた状態を目の当たりにすると,「このままでは餓死してしまう」と,点滴を中止することへの不安を訴え,「むしろもっと栄養を入れてほしい」と希望する。結局は,輸液を減量するタイミングをつかめないまま,ずるずると継続していることも多いように思う。このような時に,医療者としてどのような対応が可能なのか,本稿では考えてみたい。

この記事の続きは、下記書籍からお読みいただけます。

200080

Vol.25 Suppl(増刊号)

緩和ケア 2015年6月増刊号

緩和ケア臨床  日々の悩む場面のコントラバーシー

 昨今,緩和ケアについての教科書もマニュアルも,雑誌の特集も増えたが,臨床家の悩みは尽きない。その1つに,“やめどき”がある。「これまでの治療やケアをいつまで続けるのが正解なのか」「いつやめたほうが正解なのか」─抗がん治療のような“大きな”決断ではなくても,毎日毎日,こまやかな,しかし確かに決断が必要なことが存在する。

● 骨合併症のために定期的に投与していたビスホスホネートは,いつまで続けるべきなのだろうか?
● 消化管閉塞に対して効果があるように見えたソマトスタチンは,患者が死亡数日前に思える時にも継続するべきなのだろうか?
● ステロイドを内服していた患者が内服できなくなったら,ステロイドを注射薬に変えてでも,継続するべきなのだろうか?
● 看護ケアでは,吸引やバイタルサインのチェックは,どうなったら中止した方がいいのだろうか?
●「 この民間療法が効くはずだ! 」という信念のある患者・家族にどう対応するのか?
● 患者自身が,「家族には説明してほしくない」と言いつつ病状が悪化していく時に,どうしたらいいか?
●「 患者が希望をなくすから,嘘の説明をしてほしい」と家族に希望されたらどうしたらいいか?

 これらは,ある程度の「エビデンス」が確認されているものもあるが,まったくないような事柄もある。それでも,なるべく各執筆者の考えや,臨床経験から,“具体的な対応策集”となるよう記述してもらった。本増刊号が,これらの疑問に日々悩む臨床家の一助となれば幸いである。

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