エシックスの知恵袋
認知症の患者さんに繰り返される肺炎治療…。ほんとうに良いことなのか疑問です…。

　【事例】
患者Gさん，80歳代，男性。
家族同年代の妻と，60歳代の長男と同居している。子どもは3人いるが，2人は遠方に暮らしている。妻がおもにGさんの介護にあたっている。
　【経過】
　原疾患は，認知症と大腿骨頸部骨折であり，入院加療中に，せん妄と肺炎を合併した。骨折は治癒し，退院したものの，日常生活動作は回復せず，寝たきり状態となっている。1カ月前に，誤嚥性肺炎による呼吸不全で再入院となった。経過の中で認知症も進行し，現在は，苦痛に対して発声や抵抗を見せる程度で，具体的な意思表示ができない。再入院後の抗菌治療により，肺炎自体は10日程度でいったん治癒したので，胃瘻からの栄養と，内服薬を再開した。しかし，白湯から栄養剤へ経口摂取量を増やしていく途中で，投与後の喘鳴と痰がらみが著明となり，その直後，再び発熱と酸素飽和度の低下がみられた。
　2度目の肺炎は，2週間程度の抗菌治療で改善し，投与量や投与時間をより慎重に考えた経管栄養で，肺炎が再燃することなく現在に至っており，退院を考慮する時期となった。
　そこで，もし次に肺炎を起こした時に，今回と同様に，入院と抗菌薬治療を行うかどうかにつき，退院調整カンファレンスにて，臨床倫理専門家を交え，今後の治療方針を話し合うこととなった。

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