死が近づいた時の症状マネジメントー質の高いエンドオブライフ・ケアを実現するために
気道分泌・死前喘鳴のマネジメント

60 歳代，肝細胞がんの男性患者，徐々に肝不全が進行し，3 日前から終日ほぼ傾眠状態で，経口摂取不能となった。尿量は50 mL/日と減少し，撓骨動脈圧も弱くなっている。採血では，総ビリルビン14 mg/dL，アンモニア150 μg/dL，尿素窒素70 mg/dL，クレアチニン1.5 mg/dL，と肝性脳症や腎不全を示唆している。肺転移，心不全を認めず，発熱や炎症性喀痰，聴診での局所的な雑音など，肺炎を示唆する所見はない。
当日朝より，呼吸に合わせて，喉元でゴロゴロ音がするようになった。病室（一般病棟の個室）の入り口からも聞こえるほど，大きな音である。表情筋はやや弛緩して，表情の変化は乏しく，体動もほとんどない。全身浮腫や顕著な腹水貯留を認める。主治医は，予後数日以内と想定している。
主治医より，推定予後が1 週間以内と説明を受けた妻が，2 日前から付き添っている。落ち着いて見ていられず，「窒息してしまうんじゃないか」「痰に対して治療をしてほしい」と医療者に訴えている。一方，患者の長男は，「いつ息が止まる
のかと思って看ているので，音がするのはまだ息をしている証拠と思う」と話している。
薬剤は，内服はウルソ，ラクツロースゼリー，リスペリドンが処方されているが，嚥下困難となっており，末梢血管より補液1 L と分枝鎖アミノ酸製剤400 mL を行っている。

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