緩和ケア 2011年5月号

緩和ケアを拓くナラティブ

緩和ケアにおいて，患者の語りに耳を傾けることの重要性は改めて強調するまでもない．それなのに，

なぜあえてナラティブという概念を持ち込む必要があるのだろうか．本特集の各論文はそれぞれ，その

問いに対する答えとなると思うが，ここでは以下の4 点について述べておきたい．

1 つはナラティブという概念の背景に（社会）構成主義の考え方があり，医学的概念を相対化する力

をもっているということが挙げられる．たとえば，医療者が「痛みは取り除くべきもの」という考えを

強くもっている時，患者の思いから知らず知らずのうちに離れてしまうことがある．医療者側の思いを

カッコに入れて話を聞くために，物語という観点が有用となる．

2 つ目は，緩和ケアにおいてもエビデンス・ベイスト・メディスン（EBM）であることの重要性が強

調されるが，医療の実践はあくまで個別な対応が求められ，EBM からナラティブ・ベイスト・メディ

スン（NBM）が展開してきた．エビデンスを補完するものとしてナラティブという概念が意味をもつ．

3 つ目に，ナラティブには「つなぐ」機能があり，医療において，たとえば病院と在宅をつないだり，

チーム医療を行ったり，患者と医師の関係を考えるうえで有用な視点を与えてくれる．

4 つ目は，ナラティブというキーワードは医療を超えて，文学・哲学・人類学・心理学などさまざま

な学問分野でキーとなる学際的な概念であるため，医療を学際的な観点から考える全人的なものにする

切り口を与えてくれる．

こういった背景を踏まえて，本特集では緩和ケアについてナラティブを切り口としてさまざまな角度

から考えてみたい．