臨床作業療法 2019年7・8月号

知ってますか， できてますか？　 自立支援！

高齢者支援における「自立支援型介護」「自立支援型マネジメント」や，障害者の「自立支援」など，「自立」という言葉を目にする機会が多くなっている。その背景には，できるかぎり自分のことは自分で行い，働き賃金を得ることで自立した生活が送れるように支援することが考えられる。そのような中，「自立した生活」とは何なのか？　あらためて考えてみたい。　医療機関においてはセルフケア（狭義のADL）が自立することが在宅復帰の目安になってくる。しかし，セルフケアの自立が本当にその人の自立した生活に結び付くのであろうか。もちろん，身の回りのことを自分自身で行うことは必要であると考える。しかし，すべての生活行為が自分でできなくても，他者に依頼することができれば，自分の力で課題を解決することができたと考えることはできないだろう
か。
　また，介護ロボットやI oT（Internet of Things）の発展とともに，人間が直接身体を動かさなくても生活が成り立つ時代に突入している。たとえば，掃除ロボットで家屋の清潔を保持することは，介護サービスを導入しないという点で自立と判断されるかもしれない。しかし，便利な道具を多用することで人間の行動範囲が縮小され，身体を動かさないことで廃用症候群を助長するリスクがある。
　このように，「自立」というものを一律に考え，作業療法，あるいはリハビリテーションを進めてもよいのであろうか。どのような暮らしに，どのくらい自分自身が携わり，どのくらいの自己満足感や自己肯定感を感じるかはその人，その人，それぞれである。対象者の「自立」に関する捉え方は多様であっても，作業療法士としての「自立」に対する考え方の軸は共通認識として必要になると考える。また，チーム医療や多職種協働においても，作業療法士の自立に対する軸というものをもっていなければならない。そこで，対比される考えとして「寄り添う介護」との対立が懸念される。どちらが正解で，どちらかが不正解という問題ではなく，対象者がどのような価値観を優先しているかという点で選択肢を提示することも必要であると考える。
　そこで，私たち作業療法士が考えている「自立」という観点と，あらゆる機関，組織の多様な方々の「自立」に対する考えを比較しながら，作業療法士が考える「自立」というものを考えてみたい。読者の皆様にとって，「自立」というものをあらためて考え，自分にとっての「自立した生活」の軸を定める機会になることを期待している。