秘伝　臨床が変わる緩和ケアのちょっとしたコツ

まえがき　森田達也

I　症状の「治せる」原因を見落とさない！

1.「眠れない・トイレによく行く」患者さんが，実はアカシジア　新城拓也
2.せん妄のいろいろな治せる原因
2.－（1）慢性硬膜下血腫　鄭　陽
3.－（2）ビタミン欠乏　大西秀樹,他
4.－（3）H2-blocker　藤井志郎
5.緩和ケア医は新しいがん病変を早く見つける　森田達也
6.「がん」の診断を見直すことが必要な時もある　天野功二
7.筋肉痛や廃用の痛み対策にはリハビリテーションを考える　安部能成
8.薬剤性錐体外路症状を見逃さない　余宮きのみ
9.頻尿・便しぶり－骨盤の中に腫瘍はありませんか？　助川明子

II　痛みのマネジメントのコツ

■Ａ■これでうまくオピオイドが導入できる■

1.生活で困っていることに焦点をあてて説明する　余宮きのみ
2.外来で「あの薬はもう二度と使いたくない」という思いへの配慮　林ゑり子
3.「説得する」のではなく，「過去の経験」を聞く　森田達也
4.レスキューを保険薬局で試し飲みし，数日間電話でモニタリング　前堀直美
5.「運転したい」人へのもうひとねばりの鎮痛　森田達也
6.外来患者さんのオピオイドへの不安のサポート　林ゑり子
7.7投与数日はジプレキサ(R)できっちり制吐する　新城拓也
8.ペンタジン(R)を短期間併用する　森田達也

■Ｂ■オピオイドを定期投与してもうまくいかない時■

9.セルフマッサージの指導　井野明子
1.リハビリテーションで鎮痛できる工夫　安部能成
11.アセトアミノフェンを工夫する　余宮きのみ
12.「オピオイド」1種類でだめなら併用も考える　森田達也
13.「痛い，痛い」アロディニア－オピオイドを増やしすぎ？　新城拓也
14.飲んでもだめなら塗ってみる
14.－（1）ケタミン軟膏　間宮敬子
15.－（2）カプサイシンクリーム，モルヒネジェル　伊藤智子

■Ｃ■効かないレスキューをちゃんと効かせる■

16.メカニズムに合わせて突出痛を見極める　冨安志郎
17.レスキューを投与量，投与経路から見直す　松尾直樹
18.PCAポンプで突出痛に対応する　関根龍一
19.PCAポンプのつなぎ方を工夫する　小山佐知子
20.入院中のレスキュードーズ－自己管理で時短を！　林ゑり子

■Ｄ■投与経路や投与方法を工夫する■

21.モルペス(R)細粒とオキノーム(R)散の経鼻管投与法　国分秀也
22.乳脂溶剤（エンシュア・リキッド(R)など）に溶いて投与する方法　吉澤明孝
23.デュロテップ(R)MTパッチを剥がれにくくする工夫　高橋浩子
24.小さいテープ（デュロテップ(R)パッチ）を使った外来や自宅での工夫　新貝夫弥子
25.フェンタニルパッチ（3日間リザーバー型製剤）を48時間おきに貼付する　国分秀也

III　痛み以外の身体症状マネジメントのコツ

■Ａ■呼吸困難■

1.呼吸困難への酸素投与の便利ワザ　吉本鉄介
2.モルヒネの効きやすそうな呼吸困難を見分ける　田中桂子
3.デュロテップ(R)パッチでの呼吸困難にモルヒネを始める時のコツ　鄭　陽
4.すぐたまってしまう胸水をコントロールする　脇田和幸
5.「咳で苦しい」時のコデインの上手な使い方　森田達也
6.苦しくない喀痰管理の工夫　藤本亘史

■Ｂ■食欲不振■

7.食べるための小さな工夫　東口高志
8.家族に対して食事の内容のアドバイス以外で支援できること　風間郁子

■Ｃ■プリンペランだけではない嘔気・嘔吐の症状緩和■

9.消化器がんの吐き気にノバミン(R)を上手に使う　中橋　恒
10.普通の薬で吐き気が緩和できない時－（1）コントミン(R)　土井千春
11.－（2）ハイスコ(R)，ブスコパン(R)　今井堅吾
12.－（3）非定型抗精神病薬　新城拓也
13.「歯磨きで吐き気が起きる」時の対策　大野友久
14.「食べられない患者さん」に経鼻胃管（NG）をうまく使うための工夫　藤本亘史

■Ｄ■便秘■

15.頑固な便秘にエリスロマイシン　茅根義和
16.ラクツロース(R)シロップが飲みにくい時にゼリー製剤（カロリールゼリー(R)）　茅根義和
17.ラキソベロン(R)の眠前服用で夜中に便が出たり，お腹が痛くなる時の工夫　茅根義和
18.緩下剤で便通コントロールがうまくいかない時　高橋浩子

■Ｅ■腹水■

19.何度も穿刺が必要な時
19.－（1）漏れない皮下トンネルの作製　松尾直樹
20.－（2）アロンアルファA(R)を使う　新城拓也
21.在宅でもできる腹水穿刺時のケア　宇野さつき
22.腹部膨満感で薬以外にできること　柏木夕香

■Ｆ■倦怠感■

23.眠気ざましにベタナミン(R)を試してみる　田　中桂子
24.倦怠感の緩和にリハビリテーションを考える安部能成
25.倦怠感に薬以外でしていること　津金沢理恵子

■Ｇ■見逃されがちな口腔の症状■

26.「舌がざらざらする」口内炎を早く見つける　井野明子
27.見逃されがちな治せる口腔カンジダ症　大野友久
28.「義歯が安定しない」「口の中が痛い」際の義歯についてのちょっとした知識　大野友久
29.口内炎に白金ナノコロイド口腔洗浄液　茅根義和,他
30.口が渇く時のケアの技　嶋中ますみ
31.口渇対策，ガムの種類にひと工夫　佐野元彦
32.放射線治療とカンジダ菌の関係　高瀬久光

■Ｈ■難渋する皮膚の症状■

33.滲出液や排液のケアには高分子ポリマーを使う　次藤美穂,他
34.がんによる皮膚創傷の痛み・かゆみに紫雲膏　久永貴之
35.在宅での自壊創，リンパ浮腫のケア　宇野さつき
36.流しやすい親水軟膏を基剤に使う　茅根義和
37.皮膚病変の出血を止めるにはエピネフリン（ボスミン(R)）含有親水軟膏　茅根義和
38.むくみをみたら，NSAIDsをやめてみる　安保博文

■Ｉ■その他の症状■

39.尿バルーンが紫色になるのはなぜ？　新城拓也
40.亡くなる前の身体の変化　新城拓也

IV　たかがルート，されどルートについてのコツ

1.末梢ラインがとれない時に－（1）皮下輸液　佐藤隆裕
2.－（2）肘から中心静脈カテーテル　山田理恵
3.－（3）鼠径部から中心静脈カテーテル　松尾直樹
4.毎日，皮下注射を行う場合は留置しておく　松尾直樹
5.眠れない時の睡眠薬の単回皮下投与　金石圭祐
6.舌下で使おう－（1）レペタン(R)，ドルミカム(R)　佐藤恭子,他
7.－（2）ハイスコ(R)　池永昌之

V　ステロイドを工夫して使うための知恵

1.副作用を最小限に抑えるステロイドの上手な使い方　中橋　恒
2.めったにないけど，ステロイドの重篤な副作用に気をつける　森田達也
3.ステロイドの副作用による多毛のケア　足立美香

VI　精神症状のマネジメントのコツ

■Ａ■精神科医でなくてもできるマネジメントのコツ■

1.せん妄を的確にとらえ，対応する　和田　信
2.患者さんを傷つけずに認知機能障害を評価する　奥山　徹
3.眠れない時にはコントミン(R)を少し合わせる　大谷弘行
4.コントミン(R)静注で効きすぎる時には持続皮下注を使用してみる　東健二郎,他
5.どうしようもない時にはヒルナミン(R)を使う　東健二郎,他
6.どうしても眠れない時に短時間型バルビツレートを使用する　松尾直樹
7.せん妄なのか，アカシジアなのか分からない時の対応　明智龍男
8.せん妄の原因となる尿閉と宿便を必ずチェックする　田口賀子
9.イライラには抑肝散を使ってみる　金子明代,他
10.性格が問題と思われている人の中には結構，双極性感情障害の人がいる　三木浩司

■Ｂ■せん妄について分かりやすく伝えるコツ■

11.せん妄を分かりやすく説明する－（1）脳の疲れが原因　松尾直樹
12.－（2）モルヒネだけではない原因　大谷弘行
13.終末期せん妄を体験している家族へのケアのコツ　井村千鶴
14.自宅でせん妄が起きる場合の家族へのケアのコツ　宇野さつき

VII　コミュニケーションのコツ

■Ａ■何と声かけをしていいのか？難しい質問に答える■

1.寝たきりの患者さんに「歩きたい」と言われたら　余宮きのみ
2.「見つけるのが遅すぎた」と自分を責めたり，誰かを責めたりする時に　末永和之
3.「あと,どれくらい生きられるのですか？」と聞かれたら　上杉和美
4.患者さんのつらさに「何もしてあげられない」と思う時　小澤竹俊
5.怒っている患者さんや家族を前にして　藤本亘史
6.患者さんの死を前に動揺している家族のケア　中島静枝
7.鎮痛薬を使いたくない患者さんに寄り添うには　向井美千代
8.患者さんが「分かってもらえた」と感じられるために　中村めぐみ

■Ｂ■患者さんの希望を引き出すためのコツ■

9.「もう少し楽なほうがいいですか？」と尋ねる　余宮きのみ
10.患者さんが自分の思いを伝えるためのきっかけをつくる　宍戸英樹
11.身近なスピリチュアルケアへのいくつかの工夫　足立美香
12.化学療法に希望を持つ患者さんの緩和ケア病棟への移行には　向井美千代

■Ｃ■より良いコミュニケーションのコツ■

13.コミュニケーションのPOSSIBLE理論　高瀬久光
14.ポジティブにとらえる会話のコツ　末永和之
15.緩和ケアチームと各診療科とのコミュニケーション　和田　信

あとがきにかえて