Vol.30 No.2

緩和ケア　2020年5月号

“痛み＋せん妄”を何とかする!

痛みのあるがん患者にせん妄が起こりそうなとき，あるいは起こったときに，どのように対処すればよいのだろうか。緩和ケアの臨床現場ではよく遭遇する，悩ましい問題である。 　本特集では，次の3つの状況を想定した。① 難治性疼痛の治療において，薬物療法で行ったときにせん妄になりそう，なる直前，このままいったらせん妄になりそうなとき（せん妄にならないようにすることが目的）。② 可逆性かどうかもわからないせん妄を呈した患者が「痛い」と訴えるものの，本当に痛いのかどうか決め手を欠く状況のとき（鎮痛薬を増やすのか，鎮痛薬は増やさないで向精神薬を調整するか，環境に配慮するかを決めないといけないとき）。③ 終末期患者（死亡が数週間にせまっている患者が痛みとせん妄を呈したとき）。 まず疼痛とせん妄が問題になるときの考え方を概説し，そのうえで，明確なエビデンスがないなかでどのような工夫をしているか，さまざまな実践を紹介する。痛みとせん妄が問題になる目の前の患者に対するベストなケアは何かを臨床判断するヒントが本特集にある。